Krankenstandsmeldung
Meldung der Arbeitsunfähigkeit
Name
Abteilung / Funktion
Datum der Meldung
Arbeitsunfähig seit
Voraussichtlich bis
Ärztliche Bestätigung liegt vor (ja/nein)
Behandelnde/r Arzt/Ärztin
Erreichbarkeit (Telefon)
Die Arbeitsunfähigkeit ist dem Arbeitgeber unverzüglich zu melden. Eine ärztliche Bestätigung ist auf Verlangen vorzulegen.
Datum, Unterschrift Dienstnehmer/in
Übernommen (Arbeitgeber)